Entraînement métacognitif

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L'entraînement métacognitif traite les symptômes de la psychose dans la schizophrénie[1] en particulier les délires[2] et qui a été adaptée à d'autres troubles tels que la dépression, le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble borderline. Il a été développé par Steffen Moritz et Todd Woodward. L'intervention est basée sur les principes théoriques de la thérapie cognitivo-comportementale mais se concentre en particulier sur les styles de pensée problématiques (biais cognitifs) associés au développement et au maintien des symptômes positifs, par exemple une confiance excessive dans les erreurs et des conclusions hâtives[3]. L'entraînement métacognitif existe sous forme de groupe et d'intervention individualisée [4].

Arrière-plan[modifier | modifier le code]

La métacognition peut être définie comme le fait de « penser sur les pensées »[5]. Au fil de l'entraînement, les biais cognitifs à l’origine des symptômes positifs sont identifiés et corrigés. Les preuves empiriques actuelles supposent un lien entre certains biais cognitifs, comme le fait de tirer des conclusions hâtives, et le développement et le maintien de la psychose[3]. En conséquence, la correction de ces styles de pensée problématiques devrait conduire à une réduction des symptômes.

Intervention[modifier | modifier le code]

Dans huit unités d'entrainement et deux modules supplémentaires, des exemples de « pièges cognitifs » pouvant favoriser le développement et le maintien des symptômes positifs de la schizophrénie sont présentés de manière ludique aux patients. Les patients sont invités à réfléchir de manière critique à leurs schémas de pensée, qui peuvent contribuer à des comportements problématiques, et à mettre en œuvre le contenu de l’entraînement dans la vie quotidienne. L'entraînement métacognitif traite des styles de pensée problématiques suivants : attributions monocausales, conclusions hâtives, rigidité, problèmes de cognition sociale, excès de confiance face aux erreurs de mémoire et schémas de pensée dépressifs. Les modules supplémentaires traitent de la stigmatisation et de la faible estime de soi. L'entraînement métacognitif individualisé cible les mêmes symptômes et biais cognitifs que l'entraînement de groupe, mais est plus flexible dans la mesure où il permet d'aborder des sujets individualisés. Le matériel de traitement pour la formation de groupe peut être obtenu gratuitement dans plus de 30 langues sur le site Internet[6].

Efficacité[modifier | modifier le code]

Une méta-analyse récente a révélé des améliorations significatives des symptômes positifs et des délires, ainsi que de l'acceptation de l'entraînement[7]. Ces résultats ont été reproduits en 2018 [8] et 2019[9]. Une méta-analyse plus ancienne basée sur un plus petit nombre d’études a révélé un effet faible [10], qui a atteint un effet significatif lorsque des études plus récentes ont été prises en compte[11] Des études individuelles fournissent des preuves de l'efficacité à long terme de l'approche au-delà de la période de traitement immédiate[8],[12]. Une méta-analyse[13] basée sur 43 études (N= 1 816 individus) a montré que l'entraînement métacognitif améliorait les délires, les hallucinations, les biais cognitifs, les symptômes négatifs et le fonctionnement. Il est recommandé comme traitement fondé sur des données probantes par le Collège royal des psychiatres d'Australie et de Nouvelle-Zélande [14] ainsi que par l'Association allemande de psychiatrie, de psychothérapie et de psychosomatique[15].

Adaptations à d'autres troubles[modifier | modifier le code]

L'entraînement métacognitif a été adapté pour d’autres troubles mentaux. Des études empiriques ont été réalisées sur le trouble de la personnalité limite[16], le trouble obsessionnel-compulsif (approche d'auto-assistance)[9], la dépression[17], les troubles bipolaires [18], et le jeu problématique[19].

Références[modifier | modifier le code]

  1. ↑ S. Moritz, F. Bohn, R. Veckenstedt, B. Hottenrott et Woodward, Metacognition Study Group: Metacognitive Training for schizophrenic patients (MKT). Manual., Hamburg, VanHam Campus Publishing House, .
  2. ↑ Moritz, Andreou, Schneider et Wittekind, « Sowing the seeds of doubt: a narrative review on metacognitive training in schizophrenia », Clinical Psychology Review, vol. 34, no 4,‎ , p. 358–366 (ISSN 0272-7358, PMID 24866025, DOI 10.1016/j.cpr.2014.04.004, hdl 2440/96875).
  3. ↑ a et b (en) Garety et Freeman, « The past and future of delusions research: from the inexplicable to the treatable », The British Journal of Psychiatry, vol. 203, no 5,‎ , p. 327–333 (ISSN 0007-1250, PMID 24187067, DOI 10.1192/bjp.bp.113.126953).
  4. ↑ (en-GB) Steffen Moritz, Eva Krieger, Francesca Bohn et Ruth Veckenstedt, MKT+, (ISBN 978-3-662-52997-3, DOI 10.1007/978-3-662-52998-0).
  5. ↑ (en) Flavell, « Metacognition and cognitive monitoring: A new area of cognitive-developmental inquiry. », American Psychologist, vol. 34, no 10,‎ , p. 906–911 (ISSN 0003-066X, DOI 10.1037/0003-066x.34.10.906).
  6. ↑ (en) Moritz, Veckenstedt, Andreou et Bohn, « Sustained and "Sleeper" Effects of Group Metacognitive Training for Schizophrenia », JAMA Psychiatry, vol. 71, no 10,‎ , p. 1103–11 (ISSN 2168-622X, PMID 25103718, DOI 10.1001/jamapsychiatry.2014.1038).
  7. ↑ (en) Eichner et Berna, « Acceptance and Efficacy of Metacognitive Training (MCT) on Positive Symptoms and Delusions in Patients With Schizophrenia: A Meta-analysis Taking Into Account Important Moderators », Schizophrenia Bulletin, vol. 42, no 4,‎ , p. 952–962 (PMID 26748396, PMCID 4903058, DOI 10.1093/schbul/sbv225).
  8. ↑ a et b (en) Liu, Tang, Hung et Tsai, « The Efficacy of Metacognitive Training for Delusions in Patients With Schizophrenia: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Informs Evidence-Based Practice », Worldviews on Evidence-Based Nursing, vol. 15, no 2,‎ , p. 130–139 (ISSN 1545-102X, PMID 29489070, DOI 10.1111/wvn.12282).
  9. ↑ a et b (en) Philipp, Kriston, Lanio et Kühne, « Effectiveness of metacognitive interventions for mental disorders in adults—A systematic review and meta-analysis (METACOG) », Clinical Psychology & Psychotherapy, vol. 26, no 2,‎ , p. 227–240 (ISSN 1063-3995, PMID 30456821, DOI 10.1002/cpp.2345).
  10. ↑ (en) Oosterhout, Smit, Krabbendam et Castelein, « Metacognitive training for schizophrenia spectrum patients: a meta-analysis on outcome studies », Psychological Medicine, vol. 46, no 1,‎ , p. 47–57 (ISSN 0033-2917, PMID 26190517, DOI 10.1017/S0033291715001105, S2CID 25707116).
  11. ↑ (en) Oosterhout, Smit, Krabbendam et Castelein, « Letter to the Editor: Should we focus on quality or quantity in meta-analyses? », Psychological Medicine, vol. 46, no 9,‎ , p. 2003–2005 (ISSN 0033-2917, PMID 26888290, DOI 10.1017/S003329171600009X).
  12. ↑ Favrod, Rexhaj, Bardy et Ferrari, « Sustained antipsychotic effect of metacognitive training in psychosis: A randomized-controlled study », European Psychiatry, vol. 29, no 5,‎ , p. 275–281 (ISSN 0924-9338, PMID 24176646, DOI 10.1016/j.eurpsy.2013.08.003).
  13. ↑ (en) Danielle Penney, Geneviève Sauvé, Daniel Mendelson, Élisabeth Thibaudeau, Steffen Moritz et Martin Lepage, « Immediate and Sustained Outcomes and Moderators Associated With Metacognitive Training for Psychosis: A Systematic Review and Meta-analysis », JAMA Psychiatry, vol. 79, no 5,‎ , p. 417–429 (ISSN 2168-622X, PMID 35320347, PMCID 8943641, DOI 10.1001/jamapsychiatry.2022.0277, lire en ligne).
  14. ↑ C. Galletly, D. Castle, F. Dark, V. Humberstone, A. Jablensky, E. Killackey, J. Kulkarni, P. McGorry, O. Nielssen et N. Tran, « Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the management of schizophrenia and related disorders. », Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, vol. 50, no 5,‎ , p. 410–472 (PMID 27106681, DOI 10.1177/0004867416641195 Accès libre).
  15. ↑ Wolfgang Gaebel, S3-Leitlinie Schizophrenie [S3 guideline schizophrenia], Berlin, Springer, (ISBN 978-3-662-59380-6).
  16. ↑ (en) Schilling, Moritz, Kriston et Krieger, « Efficacy of metacognitive training for patients with borderline personality disorder: Preliminary results », Psychiatry Research, vol. 262,‎ , p. 459–464 (PMID 28927866, DOI 10.1016/j.psychres.2017.09.024).
  17. ↑ (en) Jelinek, Faissner, Moritz et Kriston, « Long-term efficacy of Metacognitive Training for Depression (D- MCT ): A randomized controlled trial », British Journal of Clinical Psychology, vol. 58, no 3,‎ , p. 245–259 (ISSN 0144-6657, PMID 30556583, DOI 10.1111/bjc.12213).
  18. ↑ (en) Haffner, Quinlivan, Fiebig et Sondergeld, « Improving functional outcome in bipolar disorder: A pilot study on metacognitive training », Clinical Psychology & Psychotherapy, vol. 25, no 1,‎ , p. 50–58 (PMID 28857347, DOI 10.1002/cpp.2124).
  19. ↑ (en) Gehlenborg, Bücker, Berthold et Miegel, « Feasibility, Acceptance, and Safety of Metacognitive Training for Problem and Pathological Gamblers (Gambling-MCT): A Pilot Study », Journal of Gambling Studies, vol. 37, no 2,‎ , p. 663–687 (ISSN 1573-3602, PMID 32955694, PMCID 8144133, DOI 10.1007/s10899-020-09975-w)

Liens externes[modifier | modifier le code]

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